Врач невролог Ахкямова А. Я. провела семинар для медицинских работников Балтачевской ЦРБ о профилактике клещевого энцефалита

вкл. . Posted in Новости

Врач невролог Ахкямова А. Я. провела семинар для  медицинских работников Балтачевской ЦРБ о профилактике клещевого энцефалита

- (весенне-летний клещевой менингоэнцефалит) — природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга (энцефалит) или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит). Заболевание может привести к стойким неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти больного.

В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется почти на всей территории России. Наиболеенеблагополучными регионами по заболеваемости являются: Уральский, Западно-Сибирский, Восточно-Сибирский и Дальне-Восточный регионы.

Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность заболевания, соответствующая активности клещей.

Пути передачи: трансмиссивный (присасывание клеща), редко — алиментарный (употребление в пищу сырого молока коз и коров).

Клинические проявления

Инкубационный период клещевого энцефалита длится 8-20 дней. При алиментарном способе заражения инкубационный период 4-7 дней.

Заболевание начинается остро с резкого повышения температуры, озноба, головной боли, болей в мышцах. Спустя 5-16 дней после нормализации температуры возможна вторая волна лихорадки. Ее сопровождает сильнейшая головная боль. Могут быть тошнота и рвота, боли во всем теле и конечностях. Поскольку вирус поражает нервную систему, то на 3-4-й день болезни появляются признаки энцефалита. Больные заторможены, сонливы, оглушены, безучастны к окружающему. Возможны судороги, бред, парестезии, парезы и параличи конечностей. В редких случаях – кома. Характерен внешний вид больного – покраснение лица, шеи, груди, слизистых оболочек, инъекция склер.

Выделяют следующие формы клещевого энцефалита:

  1. лихорадочную;
  2. менингеальную;
  3. менингоэнцефалитическую;
  4. полиомиелитическую;
  5. полирадикулоневритическую.

Лихорадочная форма -характеризуется благоприятным течением без видимых поражений нервной системы и быстрым выздоровлением. Эта форма составляет примерно 1/3 от общего числа заболеваний клещевым энцефалитом. Лихорадочный период длится от нескольких часов до нескольких суток (в среднем 3-5 дней). Иногда отмечается двухволновая лихорадка. Начало, как правило, острое, без продромального периода. Внезапный подъем температуры до 38-39°С сопровождается слабостью, головной болью, тошнотой. В редких случаях при этой форме заболевания могут наблюдаться явления менингизма. Чаще симптомы, характеризующие локальное поражение головного и спинного мозга, отсутствуют. В цереброспинальной жидкости изменений не выявляется.

Менингеальная форма - клещевого энцефалита является наиболее частой. Начальные проявления заболевания при менингеальной форме почти ничем не отличаются от лихорадочной. Однако значительно более выражены признаки общей инфекционной интоксикации. Определяются ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Менингеальный синдром выражен, ликвор прозрачный, иногда слегка опалесцирующий, давление его повышено (200-350 мм вод. ст.). При лабораторном исследовании цереброспинальновой жидкости выявляется умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (100-600 клеток в 1 мкл). В первые дни болезни иногда преобладают нейтрофилы, которые часто полностью исчезают к концу первой недели болезни. Длительность лихорадки 7-14 дней. Иногда наблюдается двухволновое течение данной формы клещевого энцефалита. Исход всегда благоприятный.

Менингоэнцефалитическая форма

наблюдается реже, чем менингеальная, - в среднем по стране 15% (на Дальнем Востоке до 20-40%). Отличается более тяжелым течением. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени. Могут развиваться эпилептические припадки. Различают диффузный и очаговый менингоэнцефалит.

При диффузном менингоэнцефалите выражены общемозговые нарушения (глубокие расстройства сознания, эпиприпадки вплоть до эпилептического статуса) и рассеянные очаги органического поражения мозга в виде псевдобульбарных расстройств (нарушение деятельности ССС в виде бради- или тахикардии, измененияАД, нарушене дыхания по типу Чейн-Стокса, Куссмауля ), неравномерности глубоких рефлексов, асимметричных патологических рефлексов, центральных парезов мимической мускулатуры и мышц языка.

При очаговом менингоэнцефалите быстро развиваются капсулярные гемипарезы, парезы после джексоновских судорог, центральные монопарезы, миоклонии, эпилептические припадки, реже - подкорковые и мозжечковые синдромы. Характерны очаговые поражения черепных нервов III, IV, V, VI пар, несколько чаще VII, IX, X, XI и XII пар. Позднее может развиться кожевниковская эпилепсия, когда на фоне постоянного гиперкинеза появляются общеэпилептические припадки с потерей сознания.

Полиомиелитическая форма

.

Наблюдается почти у 1/3 больных. Характеризуется продромальным периодом (1-2 дня), в течение которого отмечаются общая слабость и повышенная утомляемость. Затем выявляются периодически возникающие подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера, отражающие раздражение клеток передних рогов продолговатого и спинного мозга. Внезапно может развиться слабость в какой-либо конечности или появление чувства онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения).

В последующем на фоне фебрильной лихорадки (1-4-й день первой лихорадочной волны или 1-3-й день второй лихорадочной волны) и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной) локализации, которые могут нарастать в течение нескольких дней, а иногда до 2 нед. Наблюдаются симптомы, описанные А. Г. Пановым: "свисающей на грудь головы", "горделивая осанка",. Полиомиелитические нарушения могут сочетаться с проводниковыми, обычно пирамидными: вялые парезы рук и спастические - ног, комбинации амиотрофий и гиперфлексии в пределах одной паретической конечности. В первые дни болезни у больных этой формой клещевого энцефалита часто резко выражен болевой синдром. Наиболее характерная локализация болей - в области мышц шеи, особенно по задней поверхности, в области надплечий и рук. Нарастание двигательных нарушений продолжается до 7-12 дней. В конце 2-3-й нед болезни развивается атрофия пораженных мышц.

Полирадикулоневритическая форма. Характеризуется поражением периферических нервов и корешков. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство "ползания мурашек", покалывание). Определяются симптомы Лассега и Вассермана. Появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу. Как и другие нейроинфекции, клещевой энцефалит может протекать по типу восходящего спинального паралича Ландри. Вялые параличи в этих случаях начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук. Восхождение может начинаться и с мышц плечевого пояса, захватывать шейные мышцы и каудальную группу ядер продолговатого мозга.

Осложнения и поражения нервной системы. При всех вышеописанных клинических формах клещевого энцефалита могут наблюдаться эпилептиформный, гиперкинетический синдромы и некоторые другие признаки поражения нервной системы.

Диагноз и дифференциальный диагноз

.

Правомерен клинико-эпидемиологический диагноз. Учитывается пребывание больного в эндемичных районах, указания в анамнезе на посещение леса, факт присасывания клеща, соответствие сезона (активность клещей в весенне-летнем) и начала болезни, употребление сырого козьего молока. Ранними диагностическими признаками болезни являются головная боль, нарастающая по своей интенсивности по мере повышения температуры тела, тошнота, рвота, бессонница, реже - сонливость. Нередко головная боль сопровождается головокружением. В клинической картине обращают на себя внимание резко выраженная вялость больных и адинамия. При осмотре отмечаются гиперемия кожи лица, зева, инъекция сосудов склер и конъюнктивы. Иногда на коже в месте присасывания клеща отмечается воспалительная эритема небольших размеров. В последующем развиваются оболочечные и энцефалические симптомы.Повторное обследование можно провести через 7-10 дней.

Предварительный диагноз должен бать потвержден лабороторным методом.На практике диагноз КЭ, как правило устанавливаетя применением ИФА при 4-х кратным нарастанием антител в парных сыворотках. Повторное обследование можно провести через 7-10 дней. Ранние Антитела Ig M в сыворотке пациентов выявляются, начиная с первых дней укуса клеща.

Также хорошо зарекомендовал себя ПЦР анализ РНК ВКЭ. Оно используется для диагностики серонегативной формы КЭ,затяжной реконвалесценции, прогноза второй волны лихорадкиКЭ,возможности хронизации процесса.

Лечение больных клещевым энцефалитом проводят по общим принципам независимо от проводимых ранее профилактических прививок или применения с профилактической целью специфического иммуноглобулина. В остром периоде болезни, даже при легких формах, больным следует назначать постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации. Почти полное ограничение движения, щадящее транспортирование, сведение к минимуму болевых раздражений отчетливо улучшают прогноз заболевания. Не менее важную роль в лечении имеет рациональное питание.

С целью выздоровления пациента или ремиссии болезни разработан стандарт лечения КЭ, где решающую роль придается этиотропным средствам:иммуноглобулинам человека против КЭ, противоэнцефалитной иммунной плазме, интерферону и рибонуклеазе.

Прогноз. При менингеальной и лихорадочной форме благоприятный. При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической существенно хуже. Летальные исходы до 25-30%. У реконвалесцентов длительно (до 1-2 лет, а иногда и пожизненно) сохраняются выраженные органические изменения центральной нервной системы (судорожные синдромы, атрофии мышц, признаки деменции и др.).

Профилактика и мероприятия в очаге. Уничтожение и предотвращение укусов клещей. В течение первых суток после присасывания клеща - экстренная профилактика: донорский иммуноглобулин (титр 1:80 и выше) внутримышечно в дозе 0,1 мл/кг веса взрослым. Группам риска показана вакцинация.

В качестве специфической профилактики клещевого энцефалита применяют вакцинацию, которая является самой надежной превентивной мерой. Обязательной вакцинации подлежат все лица, проживающие в эндемичных районах или выезжающие в них

В России вакцинация проводится зарубежными (ФСМЕ, Энцепур) или отечественными вакцинами по основной и экстренной схемам. Основная схема (0, 1-3, 9-12 месяцев) проводится с последующей ревакцинацией каждые 3-5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую и вторую дозу вводят осенью, третью зимой. Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней) применяется для невакцинированных лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом. Экстренно провакцинированные лица иммунизируются только на один сезон (иммунитет развивается через 2-3 недели).

Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению присасывания клещей, а также к их раннему удалению.

  • Избегать посещения мест обитания клещей (лесные биотопы с высокой травой, кустарником) в апреле-июлеПрименять репелленты, содержащие ДЭТА или перметрин.
  • Следует надевать одежду с длинными рукавами и штанинами без дыр и отверстий, штанины желательно заправлять в длинные носки, рубашку в брюки. Волосы следует прятать под головной убор. Чтобы клещей было легче заметить, предпочтительно надевать светлую одежду.
  • Во время пребывания в лесу рекомендуется регулярно осматривать одежду и контролировать открытые участки кожи (шею, запястья рук). По возвращении из леса производится осмотр одежды и тела.
  • Поскольку личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания одежду рекомендуется простирать в горячей воде.
  • При обнаружении присосавшегося клеща его следует немедленно удалить. Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения. Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, накинув петлю из отрезка нити таким образом, чтобы все конечности оказались снаружи, затянуть. Клещ удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями. Избегайте раздавливания клеща! Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, раствор йода, спирт, и т. п.). Удаленного клеща лучше поместить в баночку и довезти до больницы, где можно определить был данный клещ заражен или нет.
  • Жители нашего района могут обратиться по следующим близлежащим центрам:
    Центр гигиены и эпидемиологии РБ г.Уфа, ул. Шафиева,7.вирусологическая лаборотория, тел8(347)278-85-23,8(927)236-32-61 график работы пн-пт с с 9-16.30.С 30 апреля по 30 июня работают без выходных.
    г. Бирск ул. Калинина 18, тел: 8 (34784)3-47-87, график работы: пн-пт с 8 до 16, перерыв с 12 до 14
    г. Нефтекамск, ул. Социалистическая 10, тел: 8(34783)4-43-24,8-917-370-24-44, график работы: пн-пт с 8 до 16, перерыв с 12 до 14, с 30 апреля по 30 июня сб с 9 до 14.00, воск. - выходной.

Привитым людям дополнительное введение иммуноглобулина не требуется.

Для нашего района наиболее актульно еще одно заболевание,которое переносится клещами-это клещевой боррелиоз,который всречается ежегодно с частотой 2-3 случая за сезон.

Клещевой боррелиоз – инфекционное мультистемное заболевание преимущественно поражающее кожу,нервнуюсиситему,суставы и сердце,вызываемой спирохетой боррелия бурдгорфери и передаваемое при укусе иксодовых клещей.Болезнь протекает в три стадии.

Инкубационный период длится от 3 до 30 дней,после которого на месте укуса появляется папула,затемэритема.Постепенно она увеличиваетсяв размере в течение нескольких дней,приобретая кольцевидную форму.Мигрирующая кольцевидная эритема-надежный клиническиий маркер заболевания.чаще всего локализуется на бедре,ягодице в подмышечной ямке.Часто выявляется региональная лимфоаденопатия.

В этот период возможны недомогание, лихорадка, головная боль, миалгии, артралгии, регидность мышц шеи. При отсутствии лечения болезнь переходит во вторую стадию для которой типична триада симптомов: серозный менингит, поражение черепно-мозговых нервов, множественная болезненная радикулопатия. У части больных возникает рецидивирущий моно или олигоартрит, вовлекающий коленные ,реже тазобедренные, локтевыесуставы. Также возможно развитие миокардита.

Третья стадия болезни развивается спустя годы от начала инфекции. Встречаются симптомы поражения нервной системы, кожи, глаз(кератит), суставов(хронические артриты), сердца(кардиомиопатия). Характерны хронические энцефалопатия,энцефаломиелит и полинейропатия,хронический атрофический акродерматит.

Поледствия перенесенного клещевого боррелиоза: синдром хронической усталости, артралгии, дистальныепарастезии, фибромиалгии.

При подозрении на клещевой боррелиоз необходимо госпитализировать пациента в инфекционную больницу.

Основа лечения боррелиоза – воздействие на возбудителя применением антибиотиков, к которым боррелия имеет чувствительность. Кроме того, необходимо патогенетическое лечение, исходя из стадии заболевания, ведущих симптомов и наличия осложнений.

Проще всего излечивается боррелиоз в первой стадии – тогда можно предотвратить развитие неврологической симптоматики, поражений суставов и сердечных проблем.

Для лечения применяются антибиотики. При развитии артритов применяют нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапевтические препараты и обезболивающие. С целью снижения риска аллергии при массивном приеме антибиотиков применяют антигистаминные препараты.

На этапе выздоровления показаны витамины и иммунотерапия.